南京一男子骑车赴西藏旅游因高原反应身亡,平安保险拒赔50万元

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素有“世界屋脊”之称的西藏,以其神奇瑰丽的自然风光和丰富灿烂的民族文化,一直以来都是享誉国内外的旅游胜地。 然而西藏地处青藏高原西南部,平均海拔在4000米以上,对于不适应高原气候的人们来说,高原反应则是一个不容忽视的健康隐患。 接下来,磐石君就来为大家解读一桩由高原反应引发的保险纠纷案例。 引言案例 2020年7月,来自江苏南京的50多岁的孙先生计划从成都出发,骑山地自行车赴西藏拉萨旅游。 出发前,他为自己在平安保险投保了一份“平安户外运动安心保障”保险。 在这份保单中,约定了意外伤害责任为保障意外伤害身故和残疾,保险金额为50万元,保险期间从2020年7月18日至2020年8月16日。 原本以为是一场值得一生回味的快乐旅行,谁料意外正悄无声息地等待着孙先生。 2020年8月11日不幸发生了,孙先生骑山地自行车去拉萨途中突发不适,并于当晚被送往西藏阜康医院就医,经抢救无效死亡。 西藏福康医院于当日出具《居民死亡医学证明(推断)书》,载明死亡原因为:高山病、心脏病。 这一突如其来的噩耗,令孙先生的妻儿和年近九旬的老父亲悲痛不已。 逝者已矣,当他们处理完孙先生的身后事向平安保险申请理赔时,却被平安保险以“因高山病及心脏病死亡,不属于保险赔偿的范围”为由拒绝。 悲愤交加的孙先生家人们遂将平安保险告上法庭,以求公裁。 争议焦点 本案的争议焦点在于孙先生因高原反应导致死亡是否属于意外伤害事故。 争议分析 审理此案的江苏省南京市六合区人民法院认定如下: 首先,高原反应又称为高原病、高山病,但与疾病仍有区别,疾病的本义是身体固有的内患,而高原反应是由外部不良环境引起的。 医学上通常认为,高原反应是指在海拔3000米以上的高原地区,因空气稀薄、大气压和氧分压低而引起的以缺氧为突出表现的一组症状。 因此高原反应是因人体所处的外部环境直接作用于人体,使人体遭受的伤害,

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该种伤害是在特定条件下产生的,非置身特定环境下则不能发生,具有外来性、突发性,不以当事人的意志为转移。 正常人依据日常生活经验,对前往西藏旅游可能发生高原反应应当有所预见,但如果没有特殊身体健康原因,因高原反应导致严重身体伤害甚至死亡,乃是一般人所不能预见。 而平安保险并未举证证明孙先生在去西藏之前患有相关疾病,因此孙先生出现高原反应的几率应不高于普通人,其因高原反应导致严重伤害结果,属于不可预见。 其次,我国保险法第三十条规定: 采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 根据上述规定,双方就意外伤害的理解存在歧义,应作出有利于被保险人,也就是有利于孙先生的解释。 综上,法院认为孙先生因高原反应导致死亡,符合保险条款对意外事故的定义,判令平安保险向孙先生的家人们赔付保险金50万元。 磐石君有话说 纠纷解决了,50万元保险金也判下来了,相信孙先生家人们的悲痛之情能得以稍许安抚了。 之前由于新冠疫情肆虐,相信很多人的旅游需求被压抑了很长一段时间。 除了防护疫情安全,大家在日后的旅游过程中也一定要注意安全。 尤其当参加具有一定风险性的旅游活动时,花点小钱投保一份短期的旅游保险还是很有必要的。 相信法律,相信党和国家,只要我们不是恶意骗保,大部分的保险理赔还是能顺利下来的,虽然有时候非得闹上法庭才能解决保险纠纷。 感谢大家的支持,我是磐石君,一个每天笑着帮保险公司擦眼泪的男子。 引言案例号: (2020)苏0116民初5637号

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